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健康扶贫相关政策
2019/12/16 浏览次数:118次 

一、工作思路 

健康扶贫“两手抓”工作思路,即:一手抓精准施治斩病根,减少因病致贫的存量;一手抓疾病预防断病源,控制因病致贫的增量。 

二、工作目标 

到2020年健康扶贫要实现三大目标。一是因病致贫人群全部如期脱贫。贫困地区人人享有基本医疗卫生服务,农村贫困人口大病得到及时有效救治和保障,个人就医费用负担大幅减轻。二是贫困地区医疗服务能力明显提升。县镇(乡)村医疗卫生机构标准化建设全部达标,县级医院服务能力达到二级甲等医院水平,实现小病在村镇,大病不出县,90%的病人在县域内就诊。三是贫困地区广大群众健康水平整体提高。公共卫生服务和健康促进工作全面加强,重大传染病、地方病得到有效控制,妇女儿童健康水平不断提高,群众自我保健能力明显提升;人均期望寿命逐步提高,孕产妇死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童生长迟缓率等主要健康指标达到全省平均水平。 

三、贫困人口基本医疗有保障
(一)工作内涵。贫困人口基本医疗有保障,主要是指贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险和医疗救助等制度保障范围,常见病、慢性病能够在县乡村三级医疗机构获得及时诊治,得了大病、重病后基本生活仍然有保障。
通过建立健全基本医疗保障制度,加强县乡村医疗卫生机构建设,配备合格医务人员,做到贫困人口看病有地方、有医生、有制度保障。
(二)工作标准。依据《陕西省解决贫困人口基本医疗有保障突出问题工作方案》(陕卫促进发〔2019〕78号),陕西省基本医疗有保障工作标准如下:
县级医院基本标准:
(1)建设原则。每个县建好1所县级公立综合医院。靠近或隶属于市级行政区的贫困县,市级公立医院能够满足需求的,可不单独设立县医院。
(2)编制床位。县医院编制床位不少于100 张。
(3)建筑面积。按编制床位计算,每床建筑面积不少于60平方米。
(4)人员配置。县医院至少有3名具有副主任医师及以上职称的医师(对口支援派驻医师可计算在内)。开设的每个临床科室中,至少有1名合格的执业医师。
(5)服务能力。县医院具备内科、外科、妇产科、儿科、急诊科常见疾病的诊疗能力。
(6)科室设置。
①临床科室(可依据门诊科室统计)
内科、外科、妇产科、儿科、五官科(或单独设置眼科、耳鼻咽喉科、口腔科)、传染科、急诊科、麻醉科、康复科、中医科。
②医技科室
检验科、放射影像科、药剂科、病理科(可与第三方合作共建)、输血科(或有具备输血科职能的辅助科室)。
(7)医疗设备配置。
供氧设备、呼吸机、B超、计算机X线摄影系统(CR)或直接数字化X线摄影系统(DR)、计算机X线断层扫描(CT)、心电图机、心脏除颤器、心电监护仪、电动吸引器、自动洗胃机、多功能抢救床、手术床、麻醉机、胃镜、产程监护仪、婴儿保温箱、裂隙灯、牙科治疗椅、牙钻机、显微镜、离心机、钾钠氯分析仪、尿分析仪、冷冻切片机(或石蜡切片机)、高压灭菌设备。
乡镇卫生院基本标准:
(1)建设原则。每个乡镇建成1所政府办卫生院。
(2)建筑面积。不设床位的卫生院建筑面积至少达到200平方米,设置床位的卫生院建筑面积至少达到300平方米,每增设1张床位,建筑面积至少增加20平方米。
(3)人员配置。卫生院至少有1名合格的执业(助理)医师或全科医师。
(4)科室设置。常住人口超过1万人(含1万人)的乡镇卫生院,至少应设有急诊(抢救)室、内(儿)科、外科、妇科、中医科等临床科室,药房、检验科、心电图室、超声科等医技科室,公共卫生科(预防保健室);常住人口低于1万人的乡镇卫生院,至少应设有急诊(抢救)室、内(儿)科、中医科、药房、公共卫生科(预防保健室)等科室。
(5)医疗设备配置。常住人口超过1万人(含1万人)的乡镇卫生院,至少配备急诊抢救箱、氧气瓶、切开缝合包、心电图机、B超、血球分析仪、生化分析仪、尿分析仪、显微镜、抢救床、诊查床、妇科检查床、高压灭菌设备等设备;常住人口低于1万人的乡镇卫生院,至少配备急诊抢救箱、氧气瓶、切开缝合包、显微镜、诊查床、身高体重计、担架床、紫外线灯、高压灭菌设备等设备。
村卫生室基本标准:
(1)建设原则。每个行政村建成1个村卫生室。人口较少或面积较小的行政村可与相邻行政村联合设置村卫生室。乡镇卫生院所在地的行政村可不设村卫生室。
(2)建设规模。行政村卫生室房屋建设规模不低于60平方米,至少设有诊断室、治疗室、公共卫生室、药房。
(3)人员配置。每个村卫生室至少有1名合格的乡村医生或执业(助理)医师。暂不具备乡村医生配备条件的村卫生室,由乡镇卫生院选派医师或指定相邻乡村医生通过巡诊、派驻等方式提供服务。
医疗保障制度全覆盖:
农村建档立卡贫困人口全部纳入基本医疗保险、大病保险、医疗救助覆盖范围。 

四、大病专项救治 

省卫健委、省民政厅、省扶贫办、省医保局《关于做好2019年农村贫困人口大病专项救治工作的通知》(陕卫医发〔2019〕82号)和《关于进一步加强农村贫困人口大病专项救治工作的通知》(陕卫医发〔2018〕118号)要求:
(一)救治病种:农村贫困人口大病专项救治病种目录共25种:
2016年7种:儿童白血病、儿童先心病、食管癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、终末期肾病。
2018年增加14种:肺癌、肝癌、乳腺癌、宫颈癌、急性心肌梗死、白内障、尘肺、神经母细胞瘤、儿童淋巴瘤、骨肉瘤、血友病、地中海贫血、唇腭裂、尿道下裂。
2019年新增4种:耐多药结核病、脑卒中、慢性阻塞性肺气肿、艾滋病机会感染。
(二)救治要求:严格执行分级诊疗制度,夯实县级定点医院的救治主体责任。县级医院不具备诊疗条件的,由对口帮扶的三级医院或医联体医院派专家指导救治,仍不具备条件的,到省级定点医院救治,康复回基层。  

五、慢病签约服务 

省卫健委《关于进一步加强建档立卡贫困人口慢病家庭医生签约服务工作的通知》(陕卫基层函〔2019〕360号)要求:
(一)对已签约贫困人口中患有原发性高血压、2型糖尿病、肺结核、严重精神障碍等4类疾病的贫困人口,按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》(国卫基层发〔2017〕13号)要求进行重点管理,做好随访评估、健康管理、适时转诊等工作,每年安排不少于4次随访。
(二)对患有脑血管病、冠心病、慢阻肺、重型老年慢性支气管炎、类风湿关节炎、骨关节炎等6类慢性病的贫困人口,由基层医务人员根据《贫困地区主要慢性病健康教育处方》(国卫基层函〔2019〕276号)核心信息,结合贫困人口文化水平、接受能力,为其做好讲解,提供健康指导,并每年安排一次随访。
(三)将大骨节病、克山病、氟骨症等地方病重症患者纳入家庭医生签约服务范围。对大骨节病、克山病、氟骨症病人,每3个月进行一次随访;对地方性砷中毒、克汀病、二度及以上甲状腺肿大病人每年随访一次。
(四)对患有其他慢性病的贫困人口由各地结合实际提供相应的健康管理服务。
(五)贫困人口家庭医生签约服务工作主要由乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗卫生机构承担,采取家庭医生团队形式提供,积极引导县级及以上医疗机构医务人员加入家庭医生团队,为贫困人口提供有针对性的医疗卫生服务。 

六、贫困人口医疗保障政策
(一)补贴参合政策:2018年6月4日,省卫计委、省民政厅、省财政厅、省人社厅、省扶贫办《关于进一步明确健康扶贫相关政策的通知》(陕卫规划发〔2018〕49号)调整为:2018-2020年,对建档立卡贫困人口参加城乡居民医保(新农合)的个人缴费部分,由财政给予补贴,补贴后剩余部分由贫困人口自己缴纳。省财政按每人每年45元定额补贴,市县财政补贴标准由市县自行确定。农村特困人员和未纳入建档立卡范围的农村低保对象参合补助,继续由民政部门按照陕政办发〔2016〕31号等文件规定执行。确保贫困人口100%参加新农合和大病保险。
(二)调整后医疗保障政策标准:省医保局、省财政厅、省扶贫办《关于调整医保扶贫部分政策标准的通知》(陕医保发〔2019〕13号)调整了4项医疗保障扶贫政策,从2019年8月1日起执行。
(1)贫困人口基本医保住院报销,取消“一级医疗机构(含乡镇卫生院)参保贫困人口住院不设起付线”的政策。调整为“贫困人口在一级医疗机构(含乡镇卫生院)住院报销设置起付线,执行各统筹地区现行一级医疗机构(含乡镇卫生院)住院报销起付线标准”。
(2)贫困人口大病保险起付线设置,取消“建档立卡贫困人口大病起付线降至3000元”的政策,调整为“农村贫困人口大病保险起付线按照统筹地区城乡居民大病起付线降低的50%执行”。
(3)将为贫困人口建立的第四重“补充医疗保障”纳入医疗救助范围,原项目资金标准和配套办法不变。对贫困人口医疗费用实行基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”。
(4)将“贫困人口住院合规医疗费用报销比例不低于80%”的政策,调整为“原则上控制在80%-85%”。
(三)先诊疗后付费和“一站式”即时结算服务:贫困人口在县域内定点医疗机构住院实行先诊疗后付费,免交住院押金。实现城乡居民医保(新农合)、大病保险、医疗救助“三重”保障 的“一站式”即时结算服务。省、市级定点医院住院医疗费用,在“一站式”即时结算服务窗口办理报销或携带相关证明和资料到县政务大厅(或经办机构)办理报销救助。 

七、疾病预防控制
(一)10种重点传染病专病专防:艾滋病、结核病、狂犬病、乙肝、手足口病、出血热、麻疹、布病、梅毒、流行性腮腺炎。每个病种都成立专家组,开展预测预警和风险评估工作,制定工作预案,推动关口前移,加强源头管控,有效控制传染病疫情。
(二)5种地方病:大骨节病、地方性氟中毒、地方性砷中毒、碘缺乏病和克山病。
(三)大骨节病等地方病患者救治:实施地方病防治三年专项行动。开展患者专项救治,按照地方病患者药物治疗方案,以县(区)为主,统一管理,定点救治、分级诊疗,在尊重患者意愿基础上应治尽治,并将地方病患者纳入基本公卫慢病患者管理,定期随访。落实地方病患者居民医保(新农合)住院和门诊特殊慢性病报销政策,减轻患者负担。开展大骨节病等地方病防治监测全覆盖行动,掌握辖区病情变化和防治措施落实情况,严格进行地方病控制和消除目标评价,依据评价结果,分类施策,精细化管理。落实改水、改煤、补碘、健康教育等综合防治措施,持续消除地方病危害。
(四)妇幼保健:将农村妇女“两癌”(宫颈癌、乳腺癌)筛查、贫困地区儿童营养改善、新生儿疾病筛查等项目扩大到所有贫困县,开展免费孕前优生健康检查。
(五)健康教育促进工作:落实《贫困地区健康促进三年攻坚行动方案》,主要做好贫困地区健康教育进乡村、健康教育进家庭、健康教育进学校、健康教育阵地建设、健康教育骨干培训行动和贫困地区居民健康素养监测。到2020年,实现贫困地区群众健康教育全覆盖,省市县各级建成健康教育骨干队伍并实现培训全覆盖,贫困县居民健康素养水平较2018年提高60%。
(六)健康教育进家庭“四个一”:一家一张“明白纸”、一家一个“明白人”、一家一份实用工具、一人一份“健康教育处方”。 

八、医疗卫生帮扶 

省卫健委、省中医局《关于组织开展省内省际三级医院对口支援县级医院工作的通知》(陕卫医发〔2019〕35号),要向受援贫困县县级医院派驻至少5名高年资主治以上医护技人员组成的团队(中医医院可派驻3名),每批医务人员团队连续工作时间不得少于6个月,提升受援医院的临床专科服务能力;每年为受援医院培训至少3名骨干医师或专业技术人员,有计划地为受援医院培养一批能发挥学科带头人作用的业务骨干;要通过组建紧密型医联体等方式,向受援医院派驻医疗管理骨干(能够担任贫困县县级医院院长或副院长),业务骨干(能够担任贫困县县级医院科室或护理部主任),不断提高受援医院的管理水平;要与受援医院建立远程医疗服务关系,开展远程会诊、远程查房、远程病理及医学影像诊断、远程继续教育等活动;要每年为受援医院“解决一项医疗急需,突破一个薄弱环节,带出一支技术团队,新增一个服务项目”,不断提升受援贫困县县级医院的综合能力。

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